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有哪些降压时间长并且效果好的长效药推荐
谢邀.
一般情况下长效的降血压药物每天只需要服用一次，服用方便，容易一直坚持下去，不容易忘记服用或者漏掉服用，能够最大限度的保证患者长期和规律降血压治疗，最终达到每天24小时平稳的控制血压，发生不良反应少.
不像短效降压药每天均要服用几次，患者容易忘记服用或者漏服，而且血压容易波动，忽高忽低的，患者因此最终没有坚持下去，最终发生高血压肾病、高血压脑出血等严重并发症，后患无穷.
有哪些降压时间长并且效果较好的降压药？
1、钙通道阻断药:代表长效降压药物有苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片，这几个药的半衰期均比较长，一般情况下连续服用7～10天血中降压药浓度到达稳定状态，才能发挥最大降压效应
2、β受体阻断药:代表药有卡维地洛和比索洛尔，这两个药均是长效降压药，一天只要服用一次，就能维持药效到达24小时
3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB):代表药有贝那普利、福辛普利、培哚普利和缬沙坦等,这几个降压药的作用均可以持续24小时
4、利尿降压药:如吲达帕胺(寿比山)
通常情况下，服用这些降压药物，服药前几天虽然有降压作用，但降压的效果一般都不会立竿见影，主要是因为这些降压药物要达到稳定的降压效果通常需要1周左右的时间，我们也经常遇到这种情况，开始服药的前几天降压效果并不明显，也曾怀疑是测量的原因还是患者对这个降压药不敏感，都琢磨更换降压方案了，但是在耐心的等待观察一两天，血压降下来了，这里要说的是如果遇到这种情况，不要过早的更换降压方案，在等一等，事情往往会柳暗花明.
当然了任何事情都不是绝对的，如果出现高血压危象等危及生命的时候选择长效降压药就不合适了，这时则需要选择短效降压药甚至有些患者还要静脉使用降压药，在短时间内把血压降到安全水平，等到患者血压平稳后在过渡到使用长效降压药控制血压.
（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）
治疗乳腺癌的靶向药有哪些
癌症全身药物治疗已经不再是化疗打天下的时代，靶向药占据了重要地位，现今又进入了免疫治疗时代。这个问题是问乳腺癌的靶向药有哪些’?
乳腺癌的靶向药可以分类以下几大类：
第一类是抗血生成的靶向药，比如贝伐单抗（安维汀），某些情况下会考虑用，但在乳腺癌的价值不大。
第二类是抗ＨＥＲ－2的靶向药，这是乳腺癌最重要的靶向药，也是核心用药（当然是针对ＨＥＲ－2阳性患者），包括的药物主要曲妥珠单抗（赫赛汀），帕妥珠单抗，ＴＤＭ－1，拉帕替尼等。
第三类是针对ＢＲＣＡ胎系突变的患者，主要药物是奥拉帕尼，用于治疗具有有害的或怀疑具有有害的种系BRCA突变的患者，伴有人类表皮生长因子受体2（HER2）阴性的转移性乳腺癌患者。
第四类其实是免疫治疗药，也就是抗PD－1/PD－L1的单克隆抗体，某种意义上也算是靶向药，但本质上是解除免疫抑制，激活免疫细胞杀伤癌细胞。
以上是主要的用于乳腺癌的靶向药，还有尚在临床试验阶段，相信以后会有越来越多的靶向药问世，造福更多的乳腺癌患者，一起期待吧。
如何正确使用冠心病药物
冠心病的药物治疗很重要，无论有没有装支架，药物治疗都是必不可少的。目前，用于治疗冠心病的药物有很多，但是总的来说主要可以分为两大类：改善缺血、减轻冠心病症状的药物以及预防心肌梗死，改善预后的药物。
预防心肌梗死，改善预后的药物
冠心病患者最害怕的就是发生急性心肌梗死，这类药物的使用能够降低急性心肌梗死的风险，降低患者的死亡率。
一、抗血小板药物
抗血小板药物是冠心病治疗的基石。目前临床上常用口服的抗血小板药物主要是三种：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。
1、为什么要抗血小板治疗
- 冠心病最根本的原因是冠状动脉长了斑块，斑块有稳定斑块和不稳定斑块的区别。不稳定的斑块容易破裂，斑块破裂会释放组织因子和血小板活化因子，造成血小板聚集形成血栓，血栓形成后把冠状动脉完全堵掉，就造成了急性心肌梗死。
- 而抗血小板药物的作用是防止血小板聚集，避免发生心肌梗死。
2、冠心病患者，抗血小板药物如何使用？
- 首先，确定是冠心病，才需要使用抗血小板药物。比如有高血压或者糖尿病，现在一般不使用抗血小板药物进行一级预防。因为研究发现，抗血小板药物进行一级预防，获得的好处不多，但是消化道出血的风险挺大的，总的净获益比较少。只有明确是冠心病了，才需要使用抗血小板药物。
- 其次，抗血小板药物首选的是阿司匹林，国内一般是100mg每片，每天吃一片。如果是阿司匹林肠溶片，需要早上饭前30分钟使用。这样使用对胃肠道的不良反应比较少。
- 如果对阿司匹林过敏，或者出现胃肠道出血的，可以考虑使用氯吡格雷代替阿司匹林。
- 冠心病出现急性心肌梗死或者装了支架，需要进行双抗治疗，也就是使用两种抗血小板药物。其中一种是阿司匹林，另外一种可以是氯吡格雷也可以是替格瑞洛。通常情况下，双抗治疗12个月，换成单抗。
- 替格瑞洛的效果比氯吡格雷要好。有以下情况的建议选择替格瑞洛：ST段抬高型心梗，糖尿病患者、慢性肾脏病患者、急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛）合并复杂冠状动脉病变（包括两支血管分叉处病变、多支血管病变、搭桥后病变等情况）。
3、使用抗血小板药物的注意事项
- 抗血小板药物最主要的不良反应就是胃肠道反应，严重的出现胃肠道的出血。所以，服用抗血小板药物要经常注意观察大便，有没有出现黑便的情况。对于有些胃肠道比较差的患者，可以加用胃药以保护胃肠道。
二、他汀类药物
- 他汀类药物是冠心病治疗的另一个基石。不但可以降低血脂，还能够稳定斑块，延缓斑块生长，甚至逆转斑块的作用。他汀类药物主要是降低低密度脂蛋白。研究表明，每降低1mmol/L的低密度，可以降低死亡率10%，降低心肌梗死风险20%。
- 目前常用的他汀类药物主要有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。其中还有两种国产的降脂药，血脂康和脂必泰，也具有降胆固醇的作用。
他汀类药物的使用：
- 以上他汀类药物效果最好的应该是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，瑞舒伐他汀效果更强一些。肾功能不好的人，一般首选阿托伐他汀。伴有尿酸高的患者，也首选阿托伐他汀。肝功能不太好的人，一般首选瑞舒伐他汀。
- 服用他汀类药物，主要看低密度脂蛋白有没有达标。冠心病患者，低密度脂蛋白需要降到1.8mmol/L以下。
他汀类药物的不良反应：
- 是药三分毒，他汀类药物的不良反应就是对肝脏以及肌肉可能有影响。刚开始服用他汀或者换另一种他汀的的时候，建议1-2月左右可以查一下转氨酶以及CK的指标。这些指标可以反映肝脏和肌肉有没有问题，如果没问题的后面可以每6-12个月复查一次。
- 另外，吃药期间不要喝酒，也不要服用抗生素。如果需要服用抗生素，则把他汀先停一停。
三、ACEI/ARB类药物
- 这是两种降压药物，作用差不多，一般首选ACEI类，如果ACEI类不能耐受的，选择ARB类。
- ACEI类：全称血管紧张素转换酶抑制剂。常用药物包括福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等等。ARB类：血管紧张素2受体拮抗剂，常用药物包括：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）、奥美沙坦（奥坦）等等。
药物的使用：
- 这两类药物除了降低血压外，还具有心脏、肾脏保护作用，可以预防心肌梗死，降低冠心病的死亡率。因此，冠心病患者，如果有高血压的，最好把这类药物用上。
四、β受体阻滞剂
- β受体阻滞剂的种类很多，常见的用于冠心病的有倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛。除了降压之外，还可以通过降低心率，从而降低心脏的耗氧量，延缓心室的重构，降低冠心病患者的死亡率。
β受体阻滞剂的使用：
- 服用β受体阻滞剂，将心率降低到55-60都是安全的。但是有些情况也是不能用的，比如病窦综合征、房室传导阻滞，这些疾病本身就会造成心率慢，服用β受体阻滞剂心率会更慢，不适合使用。另外，有哮喘的患者，也是不建议使用的。
以上4类药物，都具有预防心肌梗死，改善冠心病预后的作用，4种药物联合，是冠心病最佳的治疗药物组合。
改善缺血、减轻冠心病症状的药物
这类药物只能减轻冠心病胸闷、心绞痛的症状，改善生活质量，但是对于预防急性心肌梗死，降低冠心病死亡率是没有用的。
1、β受体阻滞剂
- 稳定性冠心病出现症状，主要是斑块导致血管狭窄，患者在情绪激动或者活动的过程中，心脏耗氧量增加，而由于血管的狭窄，无法给心脏提供足够的氧气，因此出现心绞痛的症状。
- β受体阻滞剂可以通过降低心率，从而降低心肌的耗氧量，而减轻症状。这个药同时也可以预防急性心肌梗死。
2、硝酸酯类药物
- 硝酸酯类药物也是常见的用于减轻冠心病症状的药物，可以通过扩张心脏的血管来改善心肌缺血，降低耗氧量，缓解心绞痛，提高患者的生活质量。
- 大家最熟悉的应该就是硝酸甘油，心绞痛发作的时候，舌下含服一片。等一会儿心绞痛症状缓解。硝酸甘油是短效的药物，适合急性发作的时候服用。长期服用的一般是长效的单硝酸异山梨酯，可以预防心绞痛的发生。
硝酸酯类药物药物的使用：
- 该类药物连续使用24小时，就会发生耐药。如-果发生耐药，不但效果差，而且可能对血管内皮也有损伤。因此，这类药物每天要保证8-12小时的空白期。比如单硝酸异山梨酯缓释片，每片可以维持10小时，一天只能吃1次。要保证其余时间，处于没有药物作用的阶段。
- 硝酸酯类会引起心跳的加快，联合使用β受体阻滞剂，往往比单用硝酸酯类效果更好。
- 这类药物吃了会出现头痛、面部潮红、心率反射性加快以及低血压，尤其是硝酸甘油这种不良反应更大。
3、钙通道阻滞剂（CCB）
- 钙离子通道阻滞剂，可以通过扩张血管和减少心肌耗氧量来缓解心绞痛，降低血压。主要有两种类型，二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类药物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。非二氢吡啶类包括：维拉帕米、地尔硫卓等。对于冠心病来说两类药物都是有效的。二氢吡啶类会导致心跳加快，相反非二氢吡啶类导致心跳减慢。
药物的使用：
- 二氢吡啶类和β受体阻滞剂连用效果更好，因为二氢吡啶类导致的心率加快，而β受体阻滞剂可以减慢心率。
- 有些患者不能使用β受体阻滞剂，可以使用非二氢吡啶类代替，两者都有降低心率的作用。
4、其他一些药物
- 曲美他嗪可以通过优化心肌能量代谢，改善心肌缺血和左心功能，缓解心绞痛。每次20mg，一天3次。
- 尼可地尔是一种钾通道开放剂，可以通过两种途径来扩张冠状动脉，尤其冠状动脉微小血管，对于微血管性心绞痛效果比较好。每次2mg，每天3次。
以上药物的使用总的原则：
- 使用β受体阻滞剂从小剂量开始（比如半片），逐渐增加到最大耐受剂量（心率在55-60之间）
- 使用β受体阻滞剂作为初始治疗，还是有心绞痛的话，可以选择钙通道阻滞剂（CCB），或者两者联合使用。或者联合使用硝酸酯类药物。
总结
- 冠心病的两大类药物都很重要，一类是预防心肌梗死，另一类是缓解心绞痛的症状。冠心病是很严重的慢性疾病，需要遵医嘱，好好的吃药。
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降压常常需要2个降压药联合用，临床上有哪些经典降压药联合使用方案
临床上比较经典的降压药使用方案有6大类，分别是普利类+利尿剂，沙坦类+利尿剂，地平类+普利类，地平类+沙坦类，地平类+β受体阻滞剂，地平类＋利尿剂。但是这6类经典降压方案，我要给大家说一说下面更加经典的4类。
1、普利类降压药或者沙坦类降压药+噻嗪类利尿剂：这个组合带来的降压作用有时候甚至超过单个降压药物成倍增加的效果。同时，普利类降压药或者沙坦类降压药可能带来的血钾升高，可以被小剂量利尿剂抵消。可以说正作用增加的同时，副作用再相互抵消。
2、地平类降压药+噻嗪类利尿剂：这个组合同样经典，可以互相加强降压效果的同时，小剂量利尿剂还可以抵消地平类药物可能带来的水肿。
3、地平类药物+普利类降压药或者沙坦类降压药：地平类药物和普利类降压药或者沙坦类降压药一起除了能够协同降压以外，地平类降压药带来的脚踝部水肿可能被普利类降压药或者沙坦类降压药减轻或者抵消。此外，普利类降压药或者沙坦类降压药还可以阻断地平类药物带来的交感神经兴奋和心率增快等不良反应。
4、地平类药物+β受体阻滞剂（倍他乐克）：这两个药物除了可以协同降压以外，还可以互相抵消其副作用。比如说地平类降压药的副作用是心率增快，而β受体阻滞剂的副作用是减慢心率，两个相加正好相互抵消。
什么是原发性高血压
原发性高血压是指一种与遗传相关多种基因参与个的疾病，比如肥胖、年龄、动脉壁自身的老化退行性变丧失弹性、交感神经兴奋度、颈动脉压力感受器的敏感度、肾素-血管紧张素RAS系统的活跃程度、盐敏感等等，还有好多至今仍不明确甚至永远也搞不清楚的各种原因。凡不同三天、同一时间、处于相同状态下收缩压均大于140mmHg、舒张压大于90mmHg或两者之一并排除继发性高血压的人都称为原发性高血压。
所谓继发性高血压是指身体其他疾病产生的高血压，如：肾性高血压（各种急、慢性肾炎、肾动脉硬化狭窄、糖尿病性肾小球肾小管肾动脉硬化等）、原发性或继发性性醛固酮增多（原发性主要因肾上腺皮质肿瘤、增生等引起，继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征、肾性高血压等）表现为高血压低血钾的腹胀肌无力、嗜鉻细胞瘤、糖皮质激素应用过长过多引起柯兴氏综合症等。
一旦诊断为原发性高血压可能长期甚至终身服用降压药来减少心、脑、肾和大血管病变致死致残，尽管必须强调高血压是没有症状的，否则没有人会发生脑卒中了。经常会有人提问有什么前兆，更有些三脚猫会嗐编胡吹结果是误导或吓唬读者。有人会说我头晕、头痛、头颈发僵不适时血压就高，那是你近期低头工作压力过大、时间过长当然会引起血压升高同时产生肌紧张性头晕头痛症状，有一点可以肯定不是每次头部不舒服测得血压都高，当然血压高时不一定有头部症状，这就说明问题了。为了早期预防早期原发性高血压终身服药建议注意以下二点：
1.如果近二年来因体重明显增加而出现高血压的人，如有决心严格控制嘴巴，経得起餓并增加运动（运动后只喝水）让多余的脂肪转化为糖原供生命活动、生活和运动所需要的能量，餓不出胃病、餓不坏身体反而餓小了大胃的容量。好能使体重下降15-20斤以上绝大部份血压都会恢复正常，并把这良好的生活模式继续下去多活个十年、廿十年。
2.很多同素可以影响血压的波动，如紧张、压力、恐惧、失眠、说话过多、情绪因素等，况且测血压往往只有一次，刚讲过人的颈动脉压力感受器敏感性因素。因此在确診是否有高血压病治疗之前应该做一个24小时动态血压是十分必要的，对确診有无高血压病、病情程度、如何用药都有重要意义。过去光强调不同的三天等是因为还没发明动态血压器，将来不仅对診断、治疗、疗效是一种最好的检查监察手段，应该说是診断高血压病的金标准。记住高血压病是一种完全可以控制甚至逆转的疾病，高血压是没有症状的（除高血压脑病）但可以损害多种重要脏器的无形杀手，忽视它倒霉的不仅是你和你的家庭。
2018.12.29
各种降压药物的优缺点有哪些
目前临床上常用的降压药有五大类，分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂。
一、利尿剂：1.袢利尿剂如呋塞米、布美他尼，利尿作用强大，为强效利尿。2噻嗪类利尿剂如如氢氯噻嗪、吲达帕胺，属于中效利尿剂；3.保钾利尿剂如氨苯蝶啶、螺内酯，属于弱效利尿。
利尿剂常用于以下高血压：1.老年高血压，其特点是收缩压高、盐敏感性；2.难治性高血压，难治性高血压液体容量大，利尿剂使用能很好控制；3.心力衰竭合并高血压，心力衰竭患者常伴有水钠潴留，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂能够利尿排钠，缓解症状。
利尿剂长期大量使用可能造成电解质紊乱，血糖、血脂、尿酸代谢异常，所以利尿剂一般不单独使用，常小剂量与其他降压药物联合，使用期间应该监测电解质、血糖等指标。
二、钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等以及非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓。CCB类降压药通过松弛血管平滑肌、扩张血管来降压
该类药物降压作用强，药物作用与剂量呈依赖性。二氢吡啶类适用于多种类型的高血压，如容量性高血压（包括老年高血压、低交感活性高血压、单纯收缩期高血压），合并动脉粥样硬化高血压（具有抗动脉粥样硬化以及延缓其进展作用）。非二氢吡啶类适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上心心动过速。
CCB类降压药可能引起反射性心率加快、双下肢水肿、脸部潮红等副作用。使用二氢吡啶类应选择长效制剂如硝苯地平控释片、氨氯地平；维拉帕米、地尔硫卓具有负性肌力作用，避免用于左室收缩功能不全、房室传导障碍等高血压患者。
三、β受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。适用于高血压合并快速心律失常、高血压合并交感神经活性增高、以及高血压合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层的患者。
β受体阻滞剂不适宜用于肥胖、糖代谢异常、卒中、重度慢阻肺、支气管哮喘、二度房室传导阻滞、心动过缓的高血压患者。
四、血管经张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于高血压合并糖尿病肾病、蛋白尿、CKD、代谢综合征等，所有可以耐受的高血压，具有靶器官保护作用，降低心脑血管事件发生率。
ACEI类可能发生的不良反应：1.血管神经性水肿，如喉头水肿，应注意监测，2.双侧肾动脉狭窄使用ACEI可能导致肾损伤；3.ACEI可能引起高钾血症、特别是慢性心力衰竭、肾功能不全者需注意。4.ACEI能够影响胚胎发育，妇育龄妇女避免使用。5.ACEI可能引起一场咳嗽，如使用期间咳嗽不能耐受，停止使用该类药物。
五、血管经张素II受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。此类药物与ACEI类降压药具有相似之处，同样具有心血管保护作用，其降压作用更充分，无干咳、血管神经水肿等不良反应。适用于高血压合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、糖尿病肾病等。
ARB类降压药能扩张肾小球出球小动脉，使滤过率下降，导致血钾、肌酐上升，高血钾以及双侧肾动脉狭窄禁用。
除了这五大类降压药外还有α受体阻断剂如哌唑嗪、乌拉地尔等；以及一些传统固定复方制剂如复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶等。这些药物虽然降压作用尚可，但是副作用较大，对心血管系统无保护作用，所以不作为一线降压药使用。
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