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波立维（氯呲格雷片），价格从108降至17.8，怎么回事
波立维，通用名叫硫酸氢氯吡格雷，与阿司匹林一样，都是抗血小板凝集的药物。用于心肌梗死、脑梗死以及血管支架术后，可以降低血栓形成风险。波立维的价格，近期从每盒108元左右降低至17.81元。让人惊呼这不是假药吧！下面，笔者来为大家讲解一下到底是怎么回事。
一、波立维的研发
波立维是一种进口药，其有效成分，即通用名是硫酸氢氯吡格雷（简称氯吡格雷），是由法国赛诺菲和美国百时美施贵宝两家公司联合，于1988年研发，1997年获美国FDA批准，1998年正式在美国上市，商品名为波立维，2001年在我国上市。
在心血管的急性缺血事件中，波立维和阿司匹林“双剑合璧”，联合对抗血小板聚集，称为双抗，可以发挥更好的抗血小板作用。
比如说放置支架术后，通常建议双抗治疗一年，之后再撤除波立维，单独使用阿司匹林。
二、国内氯吡格雷仿制药
2012年，波立维原研专利到期，在专利期内，波立维的累计销量高达747亿美元，仅次于辉瑞公司的立普妥，位列同时期的新药第二位。
这么高的销售业绩自然引来国内制药厂家的眼光，引发了众多的仿制药出现。
但是在专利到期之前，有一个药抢先上市，甚至比原研的波立维在我国的上市还要更早！这个药就是信立泰公司的氯吡格雷（商品名：泰嘉）。
我国之前的药品专利保护法规并不完善，赛诺菲公司向药监局申请对“硫酸氢氯吡格雷”的行政保护，于2000年9月19日获批。而泰嘉却抢先于2000年9月1日获批生产！一个时间差，泰嘉得以与原研药同期占有市场。
直到2012年，原研药专利到期，国内的二仿，乐普医疗的“帅信”才挤入市场。国内形成波立维、泰嘉和帅信三足鼎立的格局。2017年样本医院硫酸氢氯吡格雷市场占有率为：赛诺菲59.24%、信立泰30.13%、乐普医疗10.63%。
三、“4+7”药品带量采购（相当于团购）再次改变药品价格及市场格局
在我国，药品的价格深受人们诟病。国家也在对药品采购政策进行改革，来降低药价。
2018年12月，国家组织由4个直辖市和7个省会城市参与的药品集中采购试点，11个城市集中统一招标。中标的企业可以拿到11个城市60%~70%的市场份额，不需要再进行市场推广，就可以进入这些城市的医院。虽然只是11个城市，但这都是包括“北、上、广、深”在内的大城市，不容小觑。
在“4+7”药品带量采购中，仅25个品种参与。中标品种平均降幅50%以上。
氯吡格雷也是去年在“4+7”药品带量采购中，25个品种之一。信立泰的泰嘉以降价58%的代价拿下了氯吡格雷的唯一中标权！一盒（75mgx7片）54元的泰嘉，集采价为22.26元。让泰嘉以低价获得更多市场。
品种不多的原因，除了一些厂家在观望外，主要是参与竞标的门槛高。竞标者必须是原研药或者通过了仿制药品一致性评价的品种！
仿制药一致性评价的意义包括两方面，一是药学等效，另一个则是生物学等效。通过了一致性评价的仿制药，可认为与原研药有相似的临床疗效，可以实现对原研药的替代。
通过一致性评价并不是那么容易，目前仅有二百多个品规通过了仿制药一致性评价。
笔者查阅了复星医药12个通过了一致性评价的品种，共投入研发费用8724万元，平均单个研发费用727万元。
箭头所指为通过了仿制药一致性评价的标识
四、今年国家药品带量采购第二批扩围（相当于大团购），波立维参战
今年9月，国家组织了第二批药品带量采购，范围由首批的11个城市扩展到25个地区。药品仍是25个品种。
这一次，氯吡格雷的价格比“4+7”时要更低！
泰嘉这次报价时将22.26元的价格将至21.88，却没有想到反而出局！
参与竞标氯吡格雷的共4家：原研药厂赛诺菲、信立泰、乐普医疗、石药集团。信立泰的泰嘉价格最高！剩下三家入选。
大家都没有想到，赛诺菲会参战，将波立维的价格从每盒108将至17.81，比国产仿制药乐普医疗的帅信（20.85元）还要便宜，仅比石药的氯吡格雷（一盒75mgx14片，34.12元）稍贵一点。
五、波立维降幅如此之大，是亏本甩卖？还是之前赚得太多？
药企，并非慈善机构，总想着利益的最大化，因此，如果有可能，它会把药品的价格订到最高。
研发一种新药，成本巨高，每个专利药的研发成本在都在数亿美金以上，研发周期是约10年。专利药有20年的专利保护期，其他药企不得仿制。以保护其利益，让研发药企有利可图，鼓励药企研发新药！
所以，原研药在专利期内，定价高有其合理性。一百多元的价格不仅仅有生产药品的原料费，还要均摊上其高昂的研发费用。
但是，过了专利期后，原研药基本也赚够了利润，此时太高的价格会让很多经济不宽裕的人无法用上药物。就需要国家出手了。
一个办法是国家与跨国药企谈判，让其降价。
另一个办法是目前的药品集中采购招标，你不降价，就没有你的市场！
于是，就有了波立维从一百多元降价到17.81元的神奇一幕。由于早已赚够了研发费用，带量采购后，又可以省下销售推广费用，17.81的价格，药厂仍然不会亏本，还会有一定的利润。
展望今后，国家药品集中采购有望扩展到全国更多地区，药物品种扩展到通过了一致性评价的所有药品！让人人都能用得起便宜的好药！而国内的仿制药品利润空间大为缩减，也促使国内药企更多的研发新药，促进我国制药企业的整体发展。
埃及向叙利亚派遣军队，是否意味着未来有组建国际维和部队的可能
有消息说，埃及此次向叙利亚派遣军队，是与伊朗进行协调的结果。虽然只派出150人的小股部队，看似是一小步，但对于已经饱受内战之苦将近十年的叙利亚而言，是对外开放的一大步。
为更好理解此事件的重大意义，我们先以自问自答的方式，搞清楚两个问题。第一，为什么是埃及愿意接受邀请，向叙利亚派遣军人？第二，伊朗在未来叙利亚内部事务与和平发展进程中将发挥什么作用，扮演什么角色？
我们首先回答第一个问题，这就要从以下几方面加以讨论。
其一，随着埃及国内政局日趋稳定，经济发展走入正轨，军人政权会提出军事扩张的要求，确保国家利益的最大化。
其二，塞西政权已经获得埃及议会的授权，可以介入利比亚内战。而谁都知道，在利比亚埃及面临的真正对手并不是民族团结政府的军队，而是其背后的土耳其。
其三，埃及作为中东第1代军事强国，需要通过与现在中东军事强国土耳其交手，来证明自己的实力，恢复自己的声誉。
其四，在土耳其孤立无援，四面楚歌的情况下下，埃及绝对不是一个人在战斗，他它的背后有沙特阿联酋等中东富国，做坚强的后盾。同时还会获得俄罗斯和以色列的支持和帮助。而美国即使不会帮助埃及，也不会帮助土耳其去打埃及。
综上，我们可以看到埃及认为自己已经具备强大的实力和支持，可以接受伊朗的邀请，来参加叙利亚内战了。
下面回答第二个问题。在此次邀请事件中，我们发现伊朗有月主带跑的现象。但这是叙利亚国内政治的现实。说明无论大选结果如何，伊朗在叙利亚的影响力是持久的。强大的，不可替代的，具有决定性的。这也是几个月前俄罗斯与土耳其签署隔离区协议后，伊朗第一次主动出手。我们注意到埃及派遣的军队是部署在阿勒颇地区，很明显是想起到再隔离的作用。这或许就反映出伊朗邀请埃及军队来叙利亚的主要目的，一是通过埃及军队的威慑力，阻止土耳其进一步对叙利亚的入侵。二是防止俄叙联军与土耳其发生冲突。三是监视库尔德武装的越界行动。
由此我们可以看出，伊朗邀请埃及派军队来的主要目的还是为了缓和当地形势，维护来之不易的和平局面。而这已经具备维持和平部队的基本要求了。
由于长期遭受美国及西方国家的经济制裁，再加之伊朗国内问题和矛盾重重，伊朗高层越发感觉对叙利亚的支持已经力不从心。但又不愿意轻易放弃用血和金钱打下的一片天下。所以伊朗决定化被动为主动，邀请自己信任的第三方参与到叙利亚的和平建设中来。如果效果良好，伊朗完全有可能把这个模式推广到叙利亚与土耳其接壤的其他地区。一方面加速叙利亚的和平和稳定，另一方面又通过第三方的参与，来增加对叙利亚重建的支持和援助。而这些所作所为，都可以有效避开美国及西方国家的反对和制裁。最终也会让伊朗受益。
那么问题来了，俄罗斯和土耳其对此的态度是怎样的呢？
首先关于俄罗斯。我们以为普京的头猪已经足够多了，也不想在叙利亚再消耗更多的精力。只要确保叙利亚政权能为俄罗斯所用，同时确保俄罗斯在叙利亚的三个军事基地的安全和正常使用，对于伊朗的做法，俄罗斯是乐见其成的。
其实对于土耳其而言，由于提出此方案的是伊朗，双方原本就存在巨大的战略合作，所以土耳其一定会给伊朗面子。再者，如何确保土叙边境安全问题，也是土耳其需要解决的大问题。如果有维持和平部队介入，能够确保边境安全和稳定，土耳其也没有理由反对的。最后对于埃及，土耳其并不想主动去得罪。那是马蜂窝，会让土耳其昼夜不得安宁。在利比亚与埃及军队对峙是不得已而为之。也正因为有埃及的坚决介入，才会让土耳其停下了继续东进的脚步。
而在叙利亚，土耳其正好有机会，可以和埃及静下心来好好谈谈。
我们说，伊朗在自身十分困难的情况下，正在下一个巨大的赌注。绝不仅仅是为了叙利亚的和平，也是为自己谋划更好的出路。
